マックスポーツ 堺一条校
短期教室申し込み |
|
受講者の情報を入力してください。
|
| メールアドレス |
例） cs_sakaiichijyou@macsports.jp
※注意！： 携帯のメールアドレスを入力されると、お申込完了その他、マックスポーツからのご連絡メールが届かない場合がございます。ご了承ください。 |
| 氏名 |
例） 鈴木一郎 |
| フリガナ |
例） スズキイチロウ |
| 性別 |
男 女 （どちらかを選択してください）
|
| 生年月日 |
年
月
日 （選択してください）
|
| 郵便番号 |
− 例） 590 0048 |
| 都道府県 |
（選択してください）
|
| 住所（市区町村） |
例） 堺市堺区一条 |
| 住所（番地以下） |
例） 14-13 |
| 電話番号 |
例） 0722288181 |
受講者の保護者の情報を入力してください。
※受講者が18歳以上の場合は不要です。
|
| 保護者氏名 |
例） 鈴木太郎 |
| 保護者フリガナ |
例） スズキタロウ |
以下のコースがホームページからお申し込みいただけます。
広告チラシをご参照の上、ご希望のコースを選択してください。（※複数選択可）
|
| コース選択 |
|
スイミング 体操 |
|
|